“医学侦探”破解疑难症状 市第一人民医院直立倾斜试验精准定位病因

本报讯（记者 魏静）“站着站着突然眼前一黑，差点从台阶上摔下去，可做了CT、心电图都查不出问题。”这是市民张女士近半年来的困扰。在我市，有不少人像她这样，受突发晕厥、头晕、心悸等症状折磨，却因症状“来去匆匆”，常规检查难以捕捉异常，始终无法明确病因。近日，市第一人民医院神经内科正式开展直立倾斜试验，为这类“疑难”患者提供了精准诊断的新路径。

“这类症状多与体位变化密切相关，比如从平躺到直立、长时间蹲坐后突然站起时发作，持续几秒到几分钟就自行缓解，正是这种‘一过性’特点，让传统检查很难抓住‘元凶’。”市第一人民医院神经内科主任许英在接受采访时解释，临床中，超过三成的晕厥患者属于体位相关性问题，但头颅CT、磁共振、动态心电图等常规检查，往往显示“未见明显异常”。

诊断陷入僵局，不仅让患者无法接受针对性治疗，更让他们时刻活在“怕跌倒、怕突发”的焦虑中。“有位老年患者因为反复晕厥，半年不敢独自出门；还有年轻上班族，因为频繁头晕影响工作，甚至产生了辞职的念头。”许英坦言，如何精准捕捉体位变化引发的生理异常，一直是临床诊疗的难点。而此次引入的直立倾斜试验，就像一位“医学侦探”，能在安全可控的环境下，主动“诱出”症状并记录关键数据。

这项能“捕捉瞬间异常”的检查究竟如何操作？在医院神经内科检查室，记者看到了特制的电动倾斜检查床，床面两侧配有安全护栏，床头连接着多参数监护仪。“检查的核心原理，就是通过模拟人体体位变化，观察心血管系统和自主神经系统的反应。”许英现场介绍，检查时，患者只需平躺在检查床上，用安全带固定身体，避免倾倒风险。

随后，医护人员会为患者连接电极片、血压袖带和血氧探头，实时监测心率、血压、心电图和血氧饱和度四项核心指标。一切准备就绪后，检查床会以每分钟10度的速度缓慢倾斜，最终停留在60-70度角，这个角度能精准模拟人体站立时的生理状态。

“整个过程持续30-45分钟，医护人员会全程守在旁边，密切观察患者的神态、主诉和监护数据。”许英说，一旦患者出现头晕、黑矇、心悸等典型症状，或者监护仪显示心率、血压出现异常波动，就会立即记录下关键数据，随后将检查床放平，让患者恢复平卧状态。

对于基础试验未诱发出症状的患者，在充分告知并获得知情同意后，医护人员会使用安全剂量的药物进行激发试验，进一步提高诊断的敏感性。“所有检查都在严密监护下进行，应急抢救设备也随时待命，确保患者安全。”许英说。

作为鉴别体位性头晕晕厥的“利器”，直立倾斜试验的适用人群十分明确。许英结合临床案例，详细列举了需要重点关注的四类人群：

疑似血管迷走性晕厥者：这是临床最常见的类型，多由长时间站立、情绪紧张、疼痛刺激或抽血等诱发，发作时除了晕厥，还可能伴随面色苍白、出冷汗、恶心等症状；

疑似直立性心动过速综合征者：以年轻女性和青少年居多，典型表现为站立后心率突然增加，同时伴有心悸、胸闷、四肢乏力，严重时会出现思维模糊、视物模糊；

疑似直立性低血压者：多见于老年群体和高血压患者，站立后引发头晕、眼前发黑、双腿发软等症状，是老年人跌倒的重要诱因；

其他重点人群：包括需要区分晕厥与癫痫、短暂性脑缺血发作等发作性疾病的患者；已确诊体位性晕厥，需评估药物或康复训练治疗效果的患者；以及老年人群不明原因反复跌倒的潜在病因排查。

“以前患者总说‘我难受但查不出来’，现在有了直立倾斜试验，就能把这些‘隐形’的病因精准定位。”许英表示，明确病因后，医生会为患者制定个性化治疗方案，包括生活方式调整、药物干预或康复训练等。

据了解，目前该检查已纳入常规诊疗项目，患者可通过神经内科门诊开具检查单，预约后即可进行检测。“这项技术的开展，不仅让体位性晕厥的诊断从‘模糊’变‘精准’，更能帮助患者摆脱心理负担，回归正常生活。”市第一人民医院相关负责人表示，未来医院还将持续引入更多精准诊疗技术，为市民健康提供更坚实的保障。