得了脑出血怎么办 全媒体记者 王苗苗

脑出血是我们北方地区的常见病和多发病，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%～40%。具有起病急、治疗时间长，而且后果往往比较严重的特点。近日，记者采访到市中心人民医院神经外二科主任于天浩，为大家解答脑出血相关医学知识。

记者：导致脑出血的原因有哪些？

于天浩：高血压、脑血管自身的病变、动静脉畸形或动脉瘤、烟雾病（Moyamoya病）、比如长期服用抗凝/抗血小板药物、血液病、肿瘤卒中、毒品或酗酒。

记者：脑出血的典型症状有哪些？

于天浩：剧烈头痛（“一生中最痛的头痛”）；呕吐（喷射性，与颅内压增高有关）；偏瘫或肢体无力（一侧手脚突然不能动）；言语障碍（说话含糊或听不懂别人说话）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；癫痫发作（部分患者会出现抽搐）。

记者：发现患者得了脑出血该怎么办？

于天浩：立即就医（黄金时间：发病后3-6小时），拨打急救电话（120或当地急救号码），尽量不要自行驾车送医，避免途中病情恶化或延误专业救治；禁止移动患者，保持患者安全，避免二次伤害；头部稍垫高（约30度），侧卧位；如果患者意识清醒，则要避免任何剧烈活动，包括起身、走路。

脑出血患者在转运时一定要以侧卧位为主，避免仰卧位，这一观点为脑出血患者的抢救提供了新的思路。

记者：侧卧位转运的优势有哪些？

于天浩：防止呼吸道梗阻，侧卧位时，呕吐物更容易从口腔流出，减少堵塞呼吸道的风险；降低呛咳概率，侧卧位减少了呕吐物进入气道的可能性，从而避免剧烈呛咳导致的血压急剧增高；稳定血压，减少呛咳和窒息风险，有助于维持血压稳定，防止出血量进一步增加。

记者：脑出血的治疗方法有哪些？

于天浩：内科保守治疗，控制血压、预防血管痉挛、抗癫痫等；外科治疗，如血肿较大或危及生命，可能需要手术清除血肿或降低颅内压；康复治疗，物理治疗、语言训练等帮助恢复功能。

治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

保持水、电解质平衡和营养，维持中心静脉压在5～12mmHg水平。必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。

降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

记者：脑出血的预防措施有哪些？

于天浩：严格控制高血压，定期监测血压。高血压患者应每天测量血压，确保控制在140/90mmHg以下（部分患者需更低目标）。坚持服药，切勿自行停药或减药，血压波动易诱发血管破裂。

限盐饮食：每日盐摄入量＜5克（约一啤酒瓶盖），避免腌制食品、加工食品。

控制血脂：高血脂易导致动脉硬化，增加血管脆性。低密度脂蛋白（LDL-C）目标值：＜2.6mmol/L（高危人群需更低）。必要时服用他汀类药物（如阿托伐他汀）。

控制血糖：糖尿病患者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜7%。

改善生活方式：戒烟，吸烟会直接损伤血管内皮，增加出血风险。限酒，男性每日酒精摄入≤25克（约1两白酒），女性减半。

健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类（富含Omega-3）。减少红肉、反式脂肪（如油炸食品）。

适度运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如举重）。保持健康体重：BMI控制在18.5-24，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

避免诱发因素，防止便秘。用力排便可能瞬间升高血压，多吃膳食纤维，必要时用缓泻剂。避免暴怒、过度兴奋或长期焦虑。寒冷易致血管收缩、血压骤升，尤其老年人需注意。老年人防跌倒，必要时使用拐杖。

脑血管畸形或动脉瘤患者需定期复查MRI/CTA，必要时手术或介入治。