直肠癌与痔疮的区别与治疗 本报记者 王苗苗

“便血以为是痔疮，治疗无效后检查竟查出直肠癌”“确诊直肠癌，最担心保不住肛门要挂粪袋”…… 日常生活中，不少人对肠道健康问题存在认知偏差，尤其容易混淆痔疮与直肠癌的症状，也对直肠癌治疗、痔疮手术等存在诸多疑问。针对这些大众关心的肠道健康话题，记者走进市中心人民医院，采访到胃肠疾病诊疗中心副主任张智斌，从直肠癌的具体表现、保肛关键因素，到痔疮与直肠癌便血的鉴别方法、腹腔镜直肠癌手术的优劣势，再到痔疮是否需要手术及无痛手术的真相，进行了全面、细致的解答，为大家普及科学的肠道健康知识。

记者：直肠癌的具体表现都有哪些？

张智斌：直肠癌早期可能没啥感觉，容易被忽视。随着肿瘤长大，会出现一些表现。

大便习惯改变：比如原来大便很规律，突然出现大便次数增多，每日可达10余次，并且每次量少。

大便带血：这是最常见也是最需要警惕的信号！血通常是暗红色，混在大便里，或者大便表面带血和粘液，经常会误以为是痔疮。

大便形状变细：因为肿瘤在肠子里生长，会把大便挤扁，导致拉出来的大便会变细，或者表面有凹槽，严重时会堵塞肠腔出现肠梗阻，完全拉不出大便，导致肚子胀、疼痛、甚至呕吐等等。有这些表现一定要尽早到正规医院就诊，让专业的医生进行检查。

记者：什么情况下直肠癌需要切掉肛门？

张智斌：能不能保住肛门，是大家最关心的话题，主要看这几个关键点。第一个就是肿瘤距肛门的距离，以前开大刀的年代，距离肛门5厘米以内的肿瘤基本上都把肛门切掉了。现在不一样了，随着腹腔镜微创技术的应用，保肛概率就大大增加了，有的肿瘤距离肛门2-3厘米的都可以保留肛门。第二个就是肿瘤侵犯的程度，如果肿瘤长的很大，已经侵犯了肛门括约肌，为了彻底切除肿瘤，可能不得不牺牲肛门。再就是患者的肛门功能本身，如果患者本身肛门功能就不好，即使技术上能保肛，但可能术后控制不住大便，生活质量反而更差，这时医生也可能建议切除肛门，或者将肿瘤切除，肛门保留，之后做造瘘。其实医生是在保证根治性的前提下尽可能保住肛门，但健康永远是第一位的，如果为了保肛而切不干净肿瘤，得不偿失。

记者：如何判断是痔疮便血还是直肠癌便血？

张智斌：我们在临床工作中确实发现很多病人到门诊看病说自己得了痔疮，但通过我们医生检查发现不是痔疮，而是直肠癌；也有的病人确实痔疮很重，但同时患有直肠癌。痔疮便血颜色鲜红，像划破手流的血，血在大便表面，或者便后滴血、喷血、厕纸带血，有时出血量很大，有的患者描述和月经量相仿，但通常无痛，可能有肛门瘙痒和肿物脱出；直肠癌的便血一般都是暗红色带有粘液，血与大便混在一起，常常伴有大便习惯改变，比如大便频繁、大便急迫感等表现。特别提醒不要因为自己有痔疮，就把所有的便血都归咎于痔疮，直肠癌可能和痔疮同时存在。特别是年龄超过40岁，出现便血一定要到医院行肠镜检查，以免延误诊断，后悔莫及。

记者：得了痔疮都需要手术治疗吗？有没有绝对无痛的手术方式？

张智斌：当然不是。绝大多数痔疮（尤其是早期、症状轻的）是不需要手术的。痔疮的治疗原则是“有症状才治，治疗以消除症状为主”。那么什么情况下考虑手术呢？例如痔核脱出回不去，或者回去之后又反复掉出来；便血量大，药物治疗无效的；形成血栓，疼得厉害的都需要做手术。至于说痔疮的手术方式有没有绝对无痛的，那么很遗憾，目前还没有，但是现在我们通过改变手术方式以及麻醉方法，术后的多模式镇痛方案，会使患者的疼痛明显减轻。任何声称“绝对无痛”“随治随走”“永不复发”的广告都是不科学的，要警惕一些医疗机构的夸大宣传。