生死十昼夜 ——市中心人民医院生命支持下（ECMO+IABP+机械通气）危重急性心梗患者抢救纪实

本报记者 魏静 通讯员 侯兴隆

7月14日，当患者赵某从市中心人民医院CCU（冠心病重症监护病房）出院时，他握着医护人员的手再三道谢：“真没想到自己还能活过来，是医护人员经过10个昼夜的奋战，给了我第二次生命，太感谢你们了！”

距离赵某7月4日清晨与死神的首次交锋已过去整整10天，这场跨越10个昼夜的生命保卫战，不仅挽救了一条生命和一个家庭，更标志着市中心人民医院重症心血管疾病救治领域实现重大突破——这是该院首例在ECMO（体外膜肺氧合）、IABP（主动脉内球囊反搏）与机械通气三重支持下完成急诊冠脉介入治疗的成功案例。

凌晨惊魂：心肌梗死合并休克 生命垂危

7月4日凌晨4点，患者赵某突然感到胸骨后传来火辣辣的疼痛，像被一只无形的手紧紧攥住，痛感迅速蔓延到后背部，冷汗瞬间浸透了衣衫。7时46分，家人紧急送医时，他已意识模糊，四肢冰冷，血压暴跌至62/41mmHg，急诊心电图赫然显示：急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并心源性休克，随时可能死亡，而且，所有的升压药用到极量，患者症状仍无改善。

8点，心血管疾病诊疗中心心内二科主任徐辉接诊患者，电话告知患者家属：“患者心肌大面积坏死，心脏几乎停跳，随时可能猝死，常规治疗已无法挽救生命。”在征得家属同意后，8点03分，医院启动最高级别的急救预案，心血管疾病诊疗中心、重症医学科、麻醉科等多学科团队迅速集结，在血管活性药物全力维持血压的同时，团队果断决定：启用ECMO+IABP+机械通气三重生命支持，为急诊冠脉介入治疗争取时间。

徐辉介绍，ECMO被称为“人工心肺”，能替代心肺功能维持全身供血供氧；IABP则像“心脏助手”，通过主动脉内球囊反搏，辅助心脏泵血。这两套设备的联合使用，是重症心梗合并心源性休克患者的“最后防线”，但操作难度极大，对团队协作要求极高。

生死战场：三重支持下的“绝地反击”

8点30分，在护送患者进入导管室的路上，医护人员几乎是“与时间赛跑”。8时38分，患者被争分夺秒地送入导管室，一场与死神的“正面交锋”正式展开。

8点44分，心血管疾病诊疗中心主任李明哲介入团队迅速到位。此时无论桡动脉还是股动脉都摸不到，李明哲完全凭经验完成了两侧股动脉穿刺。在急诊重症团队的协助下完成ECMO植入、转机。当ECMO成功转机后，崩溃的血流动力学才开始稳定。收缩压能够升到90mmHg左右了。抢救人员都长出了一口气，有机会开通冠脉植入支架了。麻醉科团队实时调整呼吸机参数，护士紧盯血压、心率变化，随时调整血管活性药物剂量。

9点—9点05分，患者多次出现室颤（心脏乱跳无法泵血），监护仪上的波形疯狂跳动，医护人员一边持续胸外按压维持循环，一边紧急电除颤，“充电、放电！”的指令在走廊里急促回荡。随着一次次电击，患者的心律短暂恢复，又再次紊乱，这样的生死拉锯在术中反复上演。短短5分钟内，3次电除颤、持续胸外按压，医护人员在晃动的推床上与死神拔河。

9点07分，室颤第四次发作，反复电除颤后于9点10分行有创呼吸机辅助呼吸，9点13分完成体外人工膜肺的植入，但危机仍在升级：患者又出现5次室颤，每次电除颤间隔最短仅1分钟。反复电除颤及调整用药后于9点23分，最后一次室颤被纠正。

9点28分，介入手术开始。李明哲率领团队迅速完成冠脉造影——前降支近段100%闭塞、右冠状动脉近段100%闭塞。麻醉科团队同步调整呼吸机参数（氧浓度100%），护士每30秒报一次血压，随时调整血管活性药物剂量。9点50分，成功开通2支闭塞血管，血流恢复；于10点10分，IABP左股动脉置管成功。

10点14分，手术结束，患者被护送回CCU。这场持续2小时的“战斗”，11次电除颤、数小时胸外按压，终于为生命争取到喘息之机。

步步为营：从“生命支持”到“自主康复”

术后的康复之路，同样考验着医护团队。当患者被转入CCU重症监护室时，身上连接着ECMO、IABP、呼吸机等十余种设备，像一棵需要精心呵护的“生命之树”。李明哲和CCU主任苏丽君带领团队制定了详细的“撤机计划”，每一步都经过多学科会诊的严谨论证。

7月7日，撤ECMO。患者心功能逐渐恢复；7日8时，心血管疾病诊疗中心与急诊ECMO团队进行病例讨论，患者符合撤机指征。团队首先降低ECMO转速，每15分钟调整一次转速，同时观察血压、心率变化。确认血压相对稳定后，由李明哲主导，护士长王九华等人员配合进行拔管。在此过程中，医护团队密切观察患者生命体症、呼吸机参数、输液泵用药、镇静镇痛情况，确保拔管后能维持有效灌注，直至顺利完成拔管。

7月9日，撤IABP。又经过2天的调整用药，9日8点，李明哲再次组织病例讨论，评估病情后，决定拔出IABP辅助，首先将反搏比从1:1调整为1:2，患者血压仍稳定在合理范围后，团队果断拔除左股动脉鞘管，标志着心脏已能独立承担泵血功能。

7月10日，撤呼吸机：在前一天评估中，患者有自主呼吸、能够睁眼。此基础上，10日6点，医护团队停止了镇静、镇痛药物的泵入，8点，护士在一旁唤醒，患者睁开双眼，告知患者不要剧烈活动，配合进行自主呼吸。10点，患者可以听懂医护问答，并且逐渐自主呼吸频率增加，当判断患者的左手可以紧紧握住苏丽君的手时，经过再次评估，决定拔出气管插管。备好无创呼吸机，完成血气评估，护士长吕微果断拔出气管插管，患者恢复自主呼吸，呼吸功能宣告恢复。

每一次撤机都是一场“生命大考”，背后是医护团队24 小时不间断的监护：每小时记录一次血压、每两小时查一次血气、随时调整药物剂量……吕微带领的护理团队，三天三夜没有回家，用细致入微的护理确保导管处无感染、皮肤无压疮，为患者康复保驾护航。

突破与担当：为四平百姓筑牢“生命防线”

“这个急性心肌梗死，和普通病变不一样。”李明哲在复盘时感慨，老百姓以为来了放个支架就好，其实不然。心脏像个“房子”，血管像门窗——工匠把门窗修得再好，房子本身快塌了，结果还是不行，医生的救治是整体救“房子”。急性心肌梗死的差距很大，有的症状轻微，经过单纯支架治疗，甚至保守治疗,就能好转。但合并心源性休克的急性心肌梗死病人死亡率极高。给这种病人放支架有时反而会加速死亡，因为血管梗塞时，心肌受到的是缺血性损伤，当开通血管心脏要承受二次打击——再灌注损伤。心源性休克的这类病人往往不能承受这“最后一根稻草”，死于开通冠脉、植入支架这一时刻。如果没有ECMO、IABP的支持，此时开通血管、植入支架可能会加速患者死亡。现在大家都知道装支架就能救治急性心肌梗死，只有专业人员才知道，重症心肌梗死只装支架是远远不够的，强有力的生命支持才是患者的生命保障。

在此次抢救中，市中心人民医院不仅调动了最先进的生命支持设备，更展现了“多学科协作”的硬核实力：10余个科室无缝协作，患者从早7点46分来院就诊，到9点13分启动ECMO，1个多小时完成“三重支持”部署；从室颤频发的危急到10天康复出院，每一步都彰显“以患者为中心”的责任担当和救治理念。患者的康复出院，标志着医院在重症心梗救治领域达到了新高度，展示出医院已具备救治最危重心血管疾病的能力。市中心人民医院将持续提升重症救治技术，精进多学科协作能力，让先进的医疗技术扎根四平，为家乡百姓的健康保驾护航，让广大患者在“家门口”就能得到最及时的救治，用专业与担当守护每一个生命的希望。