结直肠术后漏了怎么办？ 全媒体记者 王苗苗

病人手术后都期待能顺利康复，但往往一些并发症的发生增加了医疗成本，也增加了病人的痛苦。结直肠术后吻合口漏是结直肠手术后的严重并发症，影响因素包括肠道准备、急诊手术、吻合情况、手术范围和患者自身情况等。结直肠吻合口漏可导致胃肠功能障碍、住院时间延长、再次手术及永久性造口，甚至增加了病死率，缩短患者生存期。近日，记者走进市中心人民医院，就结直肠术后吻合口漏的情况，采访到胃肠外科主任马良，由他解答相关医学问题。

记者：结直肠术后发生漏的风险因素有哪些？

马良：结直肠手术是治疗结直肠癌、肠梗阻、家族性息肉病、慢性便秘以及炎症性肠病等疾病的重要手段。漏发生的影响因素包括肠道准备、急诊手术、吻合情况、手术范围和患者自身情况等。《中国直肠癌手术吻合口漏的诊断、预防和处理专家共识（2019版）》归纳了影响直肠癌术后CAL发生的术前、术中和术后相关因素，其中术前因素包括性别、ASA评分、BMI、合并症（如：糖尿病、肾功能不全和低蛋白血症）、术前肿瘤治疗、吸烟和饮酒习惯、术前用药、肿瘤特征以及机械性肠道准备和抗生素的使用；术中因素包括手术方法和途径、吻合口与肛缘的距离、预防性肠造口的建立、术中出血量和围手术期输血情况，以及直肠切断时闭合器的使用数量；术后因素主要涉及对患者全身状况的监测和改善，包括对患者营养状况、感染控制、疼痛管理等方面的关注等。

记者：如何判断术后发生吻合口漏？

马良：漏的早期诊断可以从直接征象与间接征象这两个方面进行。直接征象为肠液经吻合口漏出引起的腹腔积液或腹腔脓肿，表现为腹腔引流液性质和细菌学的改变。通过观察结直肠手术术后腹腔引流液的颜色和性状，可以进行初步判断。病原微生物宏基因组检测可在24h内获得结果，更为快速地检测出引流液中的菌群变化，有利于漏的早期诊断。间接征象包括腹腔感染引起的直肠刺激征、腹膜炎体征、麻痹性肠梗阻、脓毒血症、器官功能恶化以及腹腔内压升高等。联合消化道造影与腹部CT检查可提高诊断的准确度。

记者：一旦发生了漏该怎么治疗？

马良：漏的治疗是一个系统、复杂的过程，涉及多个方面的处理，特别是对于漏引起的腹腔感染、脓毒血症、多器官功能障碍。国际直肠癌研究组将直肠前切除术后漏的严重程度分为3级。A级为亚临床吻合口漏，也称影像学吻合口漏，无临床症状，无需特殊治疗；B级表现为腹痛、发热、有脓性引流物，需要积极干预治疗，但不需要剖腹探查；C级表现为腹膜炎、脓毒血症，需要二次手术治疗。总的来说，治疗的首要目标是控制并发腹腔感染。在治疗过程中，应遵循“先保命、后治漏”的原则。根据病情实施漏口近端肠管造口，或拆除吻合口实行永久性结肠造口，近端造口+远端肠管插管造口等。随着结肠镜技术的进步，也可采取内镜下引流、抗感染、强化营养等措施促进吻合口漏口愈合。