肾活检病理 肾脏疾病诊断的“金标准” 全媒体记者 王苗苗

肾脏病理检查是明确肾脏疾病的最重要的诊断方式之一，但患者在面对选择时常有恐惧心理，甚至由此延误了早期诊断治疗，近日，记者走进市中心人民医院，采访到肾内科主任夏宇欧，由她科普肾活检病理。

记者：什么是肾活检？

夏宇欧：肾活检（肾脏穿刺活检）是一种通过细针穿刺获取少量肾脏组织的检查方法，随后通过显微镜观察组织中的病理变化。目的是明确肾脏疾病的类型（如肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等）、评估肾脏损伤的严重程度、指导治疗方案（如是否需要激素、免疫抑制剂等）、判断疾病预后（如肾功能是否会恶化）。

记者：肾活检具体怎么做？

夏宇欧：穿刺前需要抽血、B超定位肾脏位置，确保凝血功能正常；穿刺的时候通常俯卧位，腹部垫枕使肾脏贴近背部，采用局部麻醉，减轻疼痛；穿刺在B超引导下，用细针快速穿刺肾脏（通常取1-2条组织）；穿刺后卧床6-8小时，监测血压、尿色等。穿刺时会有轻微酸胀感（类似打针），术中疼痛可控，术后可能有腰部钝痛，通常1-2天缓解。

记者：哪些人需要做肾活检？

夏宇欧：以下情况可能需要肾活检

不明原因的蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）；血尿伴随肾功能异常；急性肾损伤（病因不明或进展迅速）；怀疑继发性肾病（如狼疮、糖尿病肾病、血管炎）；移植肾出现排斥反应或功能异常。

禁忌人群：严重出血倾向（如血小板极低）；孤立肾、肾萎缩、严重高血压未控制者；无法配合操作（如呼吸急促、精神异常）。

记者：肾活检有哪些风险？

夏宇欧：出血，几乎所有患者均有少量出血，表现为镜下血尿（1-3天消失）。

肾周血肿，发生率约5%-10%，多数无症状，严重时需干预。

感染，罕见（严格无菌操作下风险极低）。

动静脉瘘，穿刺损伤血管形成异常通道，多数能自愈。

严重并发症如大出血，但概率很低。

记者：肾活检病理报告包含哪些内容？

夏宇欧：病理报告通常分为以下三部分

光镜检查：观察肾小球、肾小管、间质、血管的结构，发现硬化、炎症细胞浸润、纤维化等病变。

免疫荧光：检测免疫复合物沉积（如IgG、IgA、补体C3），帮助诊断免疫性肾病（如IgA肾病、狼疮性肾炎）。

电镜检查：观察超微结构（如足细胞损伤、基底膜增厚），对某些疾病（如膜性肾病、遗传性肾病）有确诊价值。

病理诊断的综合结果给出疾病名称（如“微小病变型肾病”“局灶节段性肾小球硬化”）。

记者：做完肾活检需要注意什么？

夏宇欧：严格卧床，术后6-8小时平躺（避免腰部活动）。

观察尿液，若出现鲜红色血尿或排尿困难，立即通知医生。

避免剧烈运动，1个月内避免提重物、弯腰、剧烈运动。

用药，按医生建议使用止血药或抗生素。

复查，术后1周复诊，检查肾功能、尿常规等。

总之，肾活检是诊断肾脏疾病的“金标准”，虽然有一定风险，但在经验丰富的医生操作下安全性较高。患者无需过度紧张，积极配合医生完成检查，对明确病因、制定治疗方案至关重要。