以精湛医术守护患者健康 ——市中心人民医院神经外一科成功救治一名危重脑出血患者

全媒体记者 魏静

日前，家住双辽市的55岁李女士，因头晕、头痛被家属紧急送到当地医院就诊，经查确诊为自发性蛛网膜下腔出血，为求进一步诊疗，将她转到市中心医院神经外一科。

该科室主任李晓东安排科室医生接诊并指导经治医生查脑动脉CTA检查。为明确蛛网膜下腔出血责任病灶，脑动静脉畸形供血动脉及引流静脉等情况，李晓东安排科室介入医生给予患者行全脑血管造影术（DSA)。明确患者确实存在左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，前交通动脉动脉瘤及左侧额叶巨大脑动静脉畸形。

李晓东结合患者头晕头痛病史，详细阅头部检查报告，综合考虑患者蛛网膜下腔出血由左侧大脑前动脉A1段动脉瘤所致，为责任病灶，且随时可能再次出血使病情突然加重而危及生命；前交通动脉动脉瘤及左侧额叶巨大动静脉畸形为非责任病灶，尽管本次未造成脑出血，一旦前交通动脉动脉瘤或左侧额叶巨大动静脉畸形破裂出血，可导致神经功能障碍，甚至危及生命。

“李女士病情极其复杂，其手术治疗难度远大于单个动脉瘤或者单纯的动静脉畸形治疗。由于目前左侧大脑前动脉A1段动脉瘤已经破裂导致蛛网膜下腔出血，必须早期干预处理，单纯处理该动脉瘤或者同时处理前交通未破裂动脉瘤，不论开颅夹闭手术还是介入栓塞治疗都简单、没有难度，但如果单纯处理责任动脉瘤和前交通未破裂动脉瘤，而不处理左侧额叶巨大动静脉畸形，遗留日后患者出现头痛、癫痫、脑出血等巨大隐患。”李晓东说。

综合患者具体病情及开颅手术治疗和介入栓塞治疗的利弊，李晓东向患者家属提出3种治疗方案，经过反复协商研讨，患者家属选择疗效确切、“性价比高”的其中一种治疗方案。入院第2天，李晓东带领马龙、刘亮医生在全麻下给予患者行颅内多发动脉瘤夹闭术及左侧额叶巨大脑动静脉畸形切除术，先处理责任动脉瘤和前交通动脉瘤，再处理动静脉畸形。手术历经4小时，术后患者神志清楚，可配合回答问话，右侧上、下肢一过性活动障碍，经积极系统的治疗逐渐康复，现已恢复正常生活。

“李女士左侧大脑前动脉A1段动脉瘤所致蛛网膜下腔出血，同时合并有前交通动脉动脉瘤和左侧额叶巨大动静脉畸形，病情复杂、手术治疗难度大。这在国内大的神经外科医疗中心，手术治疗也是相对棘手的病症，对于经济条件好的患者多数情况下可能会选择介入栓塞治疗，但巨大脑动静脉畸形一次栓塞不一定能彻底治愈疾病，临床上大多数都要进行多次介入栓塞治疗。此外，脑动脉瘤介入栓塞后复发率也明显高于开颅手术夹闭动脉瘤，这无疑会给患者在经济和心理上带来双重巨大的压力。此次开颅手术夹闭左侧大脑前动脉A1段动脉瘤及前交通动脉动脉瘤，同时I期行左侧额叶巨大脑动静脉畸形切除术，取得了一劳永逸的良好治疗效果。不但根治摘除了‘3个不定时炸弹’，也解除了患者和家属的巨大心理负担，为他们节省了较高的治疗费用。”李晓东介绍。