生死时速 生命至上 ——市中心人民医院神经外一科成功救治两次脑出血高危产妇

全媒体记者 王冬雪

妊娠期脑出血是神经外科、产科最棘手的疾病之一。市中心人民医院神经外一科高度重视此次项工作，在多学科的配合下成功救治了一名妊娠晚期两次脑出血的患者，患者于近日康复出院。

4月22日，孕妇刘女士在工作中突然晕倒，送到医院急诊查头部CT提示：左侧基底节区大量脑出血，出血量约50ml。患者入院时呈昏迷状态，刺激不睁眼，双侧瞳孔大小不等，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，刺激左侧肢体可微动，已出现脑疝症状，病情十分危重。

面对这样一个病情危重的孕妇，市中心人民医院立即启动应急预案，产科紧急召集专家会诊，神经外一科李晓东主任参与了会诊，在了解患者的病情后，他立即组织医务人员积极抢救。根据类似病例的报道，胎儿的死亡率极高，患者已孕30周，尽量保全胎儿。经过慎重的考虑，李晓东决定为患者实施微创脑内血肿清除术及颅内压探极植入术，以最小的损伤治疗脑出血。术后第1天患者逐渐恢复意识，可配合伸舌及伸手指等简单指令性动作。

但在术后第2天，患者突然躁动不安，意识障碍加重，再次昏迷不醒，且伴随呼吸急促，颅内压升至到26mmHg，经镇静及降颅压等一系列治疗后，患者颅内压未见下降。李晓东查看患者后考虑颅内发生变化导致病情突发恶化，立即复查颅脑CT，影像学检查证实了李主任的判断，CT见左侧额叶新发出血，出血部位与第一次出血位置不相关，且伴严重脑水肿，此时如不进行手术，患者随时可能出现病情持续恶化，不可避免死亡，经与家属沟通后，家属同意再次手术治疗。

李晓东再次主刀为患者进行脑内血肿清除术、出于安全角度考虑决定去颅骨骨瓣减压，手术虽然成功将刘女士再一次从鬼门关拉了回来，但经历2次严重的脑出血，虽手术取得成功，但疾病对身体的影响是非常严重的，患者在治疗过程中出现呼吸、循环衰竭，肺不张，重症肺炎，脓毒血症等各种棘手的难题，病情危重，为全力挽救该例脑出血孕产妇，卫健委和医院领导高度重视，多次主持全院多学科会诊商讨治疗计划，竭尽全力保障母子平安。在以神经外一科李晓东主任团队为主导，并结合多学科的诊疗意见的精心治疗护理下，患者病情逐渐趋于稳定，并恢复意识。

产妇在5 月15日清晨出现规律宫缩，立即请产科会诊，考虑患者身体情况无法完成顺产，建议行剖宫产手术，于当日上午顺利产下一名健康的女婴，刘女士的病情也逐渐好转，拔出气管切开套管，停止输液治疗，并由神经外一科于7月12日转至康复科，转科时患者神志清醒，问答合理，但因脑出血对脑神经的损伤，造成言语不流利及右侧肢体瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级。后经过3个月的康复治疗，患者身体状况逐渐恢复。

10月20日，李晓东主任评估患者身体情况可以耐受颅骨修补手术，且早期的颅骨修补更有利于患者神经功能恢复，考虑到患者年轻，为了避免钛网夏热、冬凉等缺陷，应家属要求给予患者进行颅骨缺损修补术。

经过颅骨修补及后续高压氧等康复治疗后，患者神清语明，记忆力及理解力如常，可独立行走，康复出院。出院时，患者与神经外科医务人员合影留念，患者父亲激动地说：“非常感谢医院对我女儿的全力救治，不仅是救了我的独生女儿，而且还救了我的外孙女，更救了整个家庭。”