用精湛医术守护患者 ——市中心人民医院神经外一科积极开展神经内镜技术

全媒体记者 魏静

脑出血作为一种急性疾病成为了很多人的健康隐患，日前，58岁的孙先生因“突发神志不清两个半小时”入住市中心人民医院。医院神经外一科李晓东医疗团队应用神经内镜技术成功救治患者。术后孙先生逐渐恢复意识，出院时神清语明，记忆力、理解力尚可，时有头痛，可自行下地活动。

“患者有哪些既往病史？”

“高血压，平时口服降压药，但控制效果不理想。”医生对孙先生查体时，家属一一回答相关问题。

入院时，孙先生处于中昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，刺痛四肢刺激可动。医生对他行头部CT显示脑室系统出血，侧脑室、三四脑室铸型，脑室扩张，完善头部CTA检查，双侧颈内动脉末端大脑前动脉和大脑中动脉起始部血管缺如，科室主任李晓东考虑患者为烟雾病所致继发性脑室出血，脑室铸型，脑积水。患者病情危重，需要急诊手术清除脑室积血，打通脑脊液循环通路。待病情稳定3个月后建议行血管搭桥治疗烟雾病。

根据患者病情，李晓东选择了神经内镜下经额部锁孔入路行脑室内血肿清除术，历时一个半小时，手术非常成功。

“当时看我爸的状态一家人都悬着一颗心，手术刚做完我们看到李主任神情那一刻就踏实了不少，太感谢李主任和他的神经外一科团队了，是他们的精湛医术拯救了我爸爸的生命。”患者家属说。

据李晓东介绍，脑室出血是指脑室系统出血或脑室壁出血破入脑室系统，是临床常见的出血性脑血管病之一，分为原发性脑室内出血（单纯性脑室系统出血）和继发性脑室出血（脑实质出血已经破入脑室系统）。继发性脑室出血发生率约占总发病率的90.0%，而且病死率高达60%～90%，多继发于烟雾病、动脉瘤或动静脉畸形破裂等。常规治疗包括脑室外引流合并或不合并尿激酶溶血和显微镜下开颅经纵裂入路血肿清除术。脑室外引流效果并不是立竿见影，开放脑室系统可能需要1周以上，延长带管时间增加出现颅内感染风险。显微镜下开颅血肿清除手术创伤大，手术时间长，血肿清除不彻底，花费高。脑室出血铸型治疗的终极目标是廓清脑室内积血，快速恢复脑室系统通畅和正常颅内压。然而，神经内镜下脑室内血肿清除术，采取经额部锁孔入路，铣刀铣下直径约2.5cm骨瓣，将导引器沿脑室外引流方向置入侧脑室体部，神经内镜下逐步依次清除脑室内血肿，在医院应用3年多来，均取得了满意的治疗效果，对多器官功能障碍或高龄患者尤其适用。

据了解，神经外一科在主任李晓东的带领下，广泛应用神经内镜技术治疗鞍区肿瘤，脑出血和颅脑损伤等，在应用神经内镜技术治疗重型脑室出血方面取得了突破性进展，迈上新的台阶。

60岁的患者王先生，因突发意识不清3小时，于今年一月入住市中心人民医院。既往有高血压病史10年。患者入院时生命体征平稳，呈中度昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，刺痛四肢可动。李晓东团队对他行头部CT显示脑室系统出血，侧脑室、三四脑室铸型，脑积水。完善头部CTA检查，脑血管正常，未发现烟雾病、颅内血管畸形、动脉瘤等。血常规、血凝未见凝血异常。为患者查体后，李晓东考虑他为原发性脑室出血、脑室铸型、脑积水。适合神经内镜下经额部锁孔入路行脑室内血肿清除术，手术历时1小时，术中顺利。术后患者逐渐恢复意识，出院时神清语明，记忆力、理解力欠佳，四肢活动自如。

神经内镜辅助下治疗重型脑室出血脑室铸型患者已成为市中心人民医院神经外一科的一种常规手术方式，神经内镜微创手术同传统手术方式相比较，平均手术时间由原来的3-4小时，缩短至1-1.5小时左右；手术当中的出血量，由原来的200多毫升，降低至约20毫升左右；颅内血肿的清除率，更是优于传统手术方式；平均在重症监护病房的住院时间缩短一半，住院的费用也大大减少。术后3个月复查时的恢复状况仍然优于传统手术方式。因此，神经内镜辅助下脑室出血微创手术具有创伤小，恢复快，手术时间短，医疗花费少，住院时间短等优点。市中心人民医院神经外一科广泛应用神经内镜技术治疗鞍区肿瘤，脑出血和颅脑损伤等，在应用神经内镜技术治疗重型脑室出血方面取得了突破性进展，现已成为科室经常性采用的技术，受到了患者的一致好评。